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2025年8月12日：褐色尿と灰白色便のため湘南鎌倉総合病院で診察、膵頭部癌膵と診断（CA19-9:91.8U/ml) 13日超音波内視鏡（ＥＵＳ）により膵腫瘍の穿刺と内視鏡的逆行性膵胆管造影法（ＥＲＣＰ）にて胆管にステント挿入 16日退院. 19日ＰＥＴ/CT検査（転移確認のため） 22日主治医面談 膵腫瘍の可能性ある。13日ＥＵＳでは、腫瘍が小さく細胞穿刺できなかった。PET-CTの結果は、転移なし。 23日2回目ＥＵＳ検査（細胞穿刺） 29日（金）医師と面談、23日（土）超音波内視鏡（ＥＵＳ）により膵腫瘍の穿刺（せんし）は、何回も穿刺したが採取できなかった。 動脈に絡みついた細胞で穿刺が難しい場所にある。再穿刺はしない。PET-CTで細胞の大きさ10～20mm、ステージ３、膵頭癌の可能性高い。 今後の治療方法 細胞は穿刺できなかったが外科医とも相談、まず、標準治療として外来化学療法（抗がん剤治療）を 3クルー（３ヶ月）行い、CT検査後、手術の可能性について判断する。 外来化学療法は、ゲムシュタビン＋ナブパクリタキセル療法（点滴）を推奨する。 世界的に認められた抗がん剤治療法である。 9月5日（金）から外来化学療法スタートです。まずは、3クルー（3ヶ月）頑張ります。副作用は人によって違う。 食べ物は何でもOK、栄養と体力つける。十分な休息をとり好きなことして気分転換を図ることが大切。 10月4日（土）抗がん剤治療3回目(CA19-9:68.1U/ml) 11月14日 （金） 抗がん剤治療7回目(CA19-9:49.7U/ml)　 21日（金） 抗がん剤治療8回後、CT後の診察、外科診察、抗がん剤の治療効果があり、当初の状態より改善されているので手術に踏み切る。 抗がん剤治療は、後1クルー（3回）継続。来年１月手術予定。詳細は12月12日肝胆膵外科との面談で決まる。 12月12日（金）抗がん剤治療最終（9回）CA19-9:57.5U/ml、肝胆膵外科主治医診察、22日（月）審査腹腔鏡手術を行うため、リハビリも兼ねて19日（金）～24日（水）入院 19日（金）入院　CA19-9:59.2U/ml 22日（月）審査腹腔鏡手術（約２時間）、24日退院 29日（月）肝胆膵外科診療（ステージⅡA？)、令和８年１月８日膵頭十二指腸切除術予定 2026年1月5日（月）入院 ７日（水）9：30～胆管膵外科先生より説明、腫瘍が総胆動脈に浸潤している場合は切除不能で閉腹する。 ８日（木）9：00～12：30試験開腹施行したが総肝動脈浸潤により切除不能と判断、 リンパ節8aのみ切除。ステージⅡB、T3N1M0確定 15日（木）10:00退院 26日（月）退院後、放射線腫瘍科、胆管膵外科の診察を受けた。CA19-9:51.7U/ml 診断名：局所進行膵癌（腺癌）、T3N1M0 ステージⅡB。2月12日より陽子線治療開始する予定。また、服用抗がん剤（TS-1)の治療を2月3日から開始する。今週は、PET腫瘍FDG、陽子線治療計画用腹部造影CTを受ける予定。 29日（木）陽子線治療のための固定具（胸と背中）作成と腹部造影CT、陽子線治療の説明、カレンダー、予定票（予定日、予定時間） ・期間：2月12日（木）～3月19日（木）、36日間、治療回数：25日間、土・日・祭日はお休み　、治療時間：おおむね20~40分、治療４時間前絶食、１時間前絶飲、１時間前来院 2月4日（水）TS-1（OD錠）1クルー服用開始、2週間服用１週間休み。16日胆管膵外科診療 12日（木）陽子線治療開始、膵頭部総肝動脈付近、照射時間20分、１回2.7Gy、25日間67.5Gy 16日（月）胆管膵外科診療、CA19-9:54.8U/ml、TS-1の処方箋いただく。服用抗がん剤と陽子線治療の状況は、陽子線治療終了後（3月19日）、放射線腫瘍科と相談、CT後になる。次回診療は4月6日。 20日（金）陽子線治療7日目、TS-1服用2週間、副作用なし。 25日（木）陽子線治療9日目、TS-1 3月18日（水）陽子線治療24日目、TS-1（2クルー開始） 19日（木）陽子線治療25回（2/12～3/19 ）終了、CA19-9:50.58U/ml 4月6日（月）陽子線終了後、採血、胆管膵外科、放射線腫瘍科の診察. ・採血結果は問題ない。 ・腫瘍マーカーCA19-9が43.78U/ml（前回3/19:50.5U/ml)減少 ・陽子線終了３ヶ月後として６月２２日（月）CT検査の予定 ・服用抗がん剤TS-1は６ヶ月（２～７月まで）の予定。 29日（水）TS-1（3クルー開始） 5月18日（月）定期診察(採血、胆管膵外科、放射線腫瘍科) ・採血結果は問題ない。 ・腫瘍マーカーCA19-9：37.5U/ml減少 6月10日（水）TS-1（4クルー開始） 29日（月）胆管膵外科、放射線腫瘍科診察、CT画像では、腫瘍部は色が変わり、陽子線照射で焼け落ち着いているが小さくなっていない。腫瘍マーカーCA19-9：30.4U/ml、基準値（0~37U/ml)以内、９月後半（陽子線治療６ヶ月）CT/血液検査で落ち着いていれば、抗がん剤ST-1は卒業。３ヶ月毎にCT/血液検査で経過観察、５年間継続する。 22日（水）高熱で救急外来入院。検査結果は閉塞性黄疸胆管炎。昨年８月、局所性膵頭部癌で胆管が閉塞、新型金属ステントをに交換。 28日（火）無事退院、今後、新型金属ステントの臨床試験で定期診察になる。TS-1（7/22～8/3休薬） 8月3日（月）採血、診察（胆管膵外科）　ビリルビン関連の数値が高かったのが、右肩下がりで基準値近くになった。脂質制限解除 8月4日（火） TS-1（5クルー開始） 8月20日（木）消化器病センター診察。新型金属ステントの経過観察。レントゲンで見ると綺麗に留置されている。このまま様子を見る。総ビリルビン、γ-GTP等全て基準値以内、問題ない。腫瘍マーカーCA-19-9は、33.3U/ml。次回は90日後、10月22日検診。８月24日肝胆膵外科診察。 8月24日（月）肝胆膵外科診察、8月20日血液検査、腫瘍マーカー安定している。 9月15日 （火）TS-1（6クルー開始） 9月18日（金）採血、造影剤CT 28日（月）肝胆膵外科、放射線腫瘍科診察。9月18日の結果説明。画像上転移、再発の所見なし、腫瘍マーカーCA19-9　35.9U/ml（基準値以内）。TS-1（服用抗がん剤）卒業。３ヶ月毎の経過観察になった。 10月 22日（木）消化器病センター（採血、一般撮影、診察）（予定） 12月14日（月）採血、造影剤CT（予定） 12月21日（月）胆管膵外科、放射線腫瘍科診察（予定）